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Sección 1: Información del/ de la investigador/a principal y la institución
1.1 Institución Principal
Nombre de la Institución
*
Tipo de Institución
*
Organizaciones con fines de lucro (empresas, etc.)
Organizaciones sin fines de lucro (organizaciones no gubernamentales (ONG), fundaciones, asociaciones civiles, etc.)
Organizaciones académicas (universidades, centros de investigación, etc.)
Otras
País
*
Argentina
Belice
Bolivia
Brasil
Colombia
Costa Rica
Cuba
Dominicana
Ecuador
El Salvador
Granada
Guatemala
Guyana
Haití
Honduras
Jamaica
México
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Perú
República Dominicana
San Vicente y las Granadinas
Santa Lucia
Surinam
Venezuela
Dirección Postal
*
Número de teléfono
*
Incluir código de país y código de área
Correo Electrónico
*
Web / URL
1.2 Contacto Investigador/a Principal
Nombre/s y Apellido/s
*
Cargo
*
Número de teléfono
*
Incluir código de país y código de área
Correo Electrónico
*
Perfil de LinkedIn, X o Instagram
1.3 Institución Asociada (si corresponde)
Nombre de la Institución
Tipo de Institución
Organizaciones con fines de lucro (empresas, etc.)
Organizaciones sin fines de lucro (organizaciones no gubernamentales (ONG), fundaciones, asociaciones civiles, etc.)
Organizaciones académicas (universidades, centros de investigación, etc.)
Otras
País
Argentina
Bahamas
Barbados
Belice
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Cuba
Dominica
Ecuador
Estados Unidos
El Salvador
Granada
Guatemala
Guyana
Haití
Honduras
Jamaica
México
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Perú
República Dominicana
San Cristobal y Nieves
San Vicente y las Granadinas
Santa Lucia
Surinam
Trinidad y Tobago
Uruguay
Venezuela
Dirección Postal
Número de teléfono
Incluir código de país y código de área
Correo electrónico
Sitio Web
Sección 2: Resumen del proyecto
Título del Proyecto
*
Máximo 30 palabras
Tipo de proyecto
*
Laboratorio
Innovación
Escalabilidad
Área Prioritaria
*
Acceso a servicios de salud y gestión de recursos en SSRM.
Acceso a información, consejería y métodos anticonceptivos y fertilidad
Información para la toma de decisiones de política sanitaria y en los servicios de salud que mejoren el acceso y la calidad de la atención
Prevención y tratamiento de VIH y otras enfermedades de transmisión sexual
Violencia de género
Acceso al aborto seguro
Salud Materna
Cáncer cérvico-uterino.
País donde se realizará el proyecto de investigación
*
Argentina
Belice
Bolivia
Brasil
Colombia
Costa Rica
Cuba
Dominicana
Ecuador
El Salvador
Granada
Guatemala
Guyana
Haití
Honduras
Jamaica
México
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Perú
República Dominicana
San Vicente y las Granadinas
Santa Lucia
Surinam
Venezuela
Resumen
*
Máximo 300 palabras
Duración del Proyecto
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
En meses
Presupuesto Total Solicitado
*
Expresado en Dólares Estadounidenses
Sección 3: Descripción del proyecto
Pregunta de Investigación
*
Máximo 50 palabras
Hipótesis de la Investigación
*
Máximo 100 palabras
Justificación
*
Máximo1000 palabras
Objetivo General y Específicos
*
Máximo 400 palabras
Diseño, metodología y planeamiento analítico
*
Máximo 1500 palabras
Productos, resultados e impacto esperado del proyecto
*
Máximo 600 palabras
Equipo de Investigación
*
Máximo 500 palabras
CVs del equipo de investigación
*
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Unificar todos los CV en un archivo PDF
Sección 4: Antecedentes
Experiencia previa en investigación de la organización u organizaciones en alianza en relación con con la IA y la SSRM
*
Máximo 500 palabras
Estudio o Informe requerido (Puntos 4.2 o 4.3 de las Bases y condiciones)
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En caso de presentar un proyecto de escalabilidad o innovación adjunte los informes o estudios requeridos.
Sección 5: Desarrollo responsable de la Inteligencia Artificial
Consideraciones de género, equidad e inclusión
*
Máximo 300 palabras
Consideraciones éticas
*
Máximo 300 palabras
Solicitud de la evaluación por un Comité de Ética (en caso de corresponder)
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Sección 6: Acceso a los datos
Acceso a datos
*
Máximo 100 palabras
Uso de Datos
*
Máximo 100 palabras
Almacenamiento de datos
*
Máximo 100 palabras
Sección 7: Acceso Abierto
Acceso abierto
Máximo 200 palabras
Sección 8: Seguimiento
Plan de trabajo
*
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Máximo 5 MB
Descargar Formulario Plan de Trabajo
Riesgos y plan de mitigación de riesgos
*
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Máximo 5 MB
Descargar Formulario Riesgos y Plan de Mitigación
Sección 9: Presupuesto
Presupuesto
*
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Descargar Formulario Presupuesto Máximo 5 MB
Descargar Formulario Presupuesto
Sección 10: Detalles organizativos
Copia del Poder o documento legal que sustente las facultades de los representantes legales de la institución principal
*
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Máximo 10 MB
Copia de los estados contables certificados y auditados de al menos el último año.
*
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Máximo 10 MB
Compromiso de subcontratación con el Proveedor Nominado
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En caso de corresponder
Máximo 10 MB
Nota aval de autoridades para proyectos de escalabilidad
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En caso de corresponder
Máximo 10 MB
En caso de que se haya requerido aclaratoria o modificación de los siguientes documentos:
Copia de Estatutos sociales o acta constitutiva de la Sociedad actualizado
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Copia de última designación de autoridades vigente
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Copia de Constancia de Clave de Identificación Tributaria o similar (CUIT, RUT, RFC, etc.)
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